En cumplimiento con ACA, también conocido como Obamacare, casi todas las personas que residen habitualmente en EE.UU. deben tener seguro médico. A la hora de comprarlo Surge la duda de si es mejor contratar un HMO o un PPO y de si ese seguro cubre Unfälle y enfermedades cuando se viaja a otros estados.
Die Bedeutung der Eleganz und der Sicherheit des Unternehmens ist wichtig, da dies nicht nur wichtig ist, sondern auch eine wichtige Rolle spielt, wenn es um die Wirtschaft geht. Según un informe reciente de la Kaiser Familienstiftung, uno de cada cuatro estadounidenses entre 18 y 65 años tiene problemas para pagar las facturas médicas, a pesar de tener seguro médico y sería la main causa de Bancarrota en el país.
Este artículo se propone ayudar a evitar esos graves problemas explicando qué es un HMO y un PPO, las ventajas de cada uno y, finalmente, qué ocurre si se viaja a otro estado se produzieren un unfalle o Surge una enfermedad y se debe buscar asistencia médica.
También aspira despejar la duda de qué hay que hacer si se tiene un PPO o un HMO pero se desea recibir tratamiento en un krankenhaus en otro estado o beratung con un especialista para obtener una segunda opinionión en un estado diferente al de residencia. Finalmente, también se alude a cuáles son las opciones para seguros médicos para migrantes indocumentados y turistas extranjeros.
¿Qué Significa HMO und PPO en seguro médico de EE.UU.?
Las aseguradoras médicas ofrecen variaciones de diferentes tipos de contratación de seguros. Die Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés) oder las Organizaciones de nachweisedores Preferidos (PPO, por sus siglas en inglés).
Las aseguradoras contratan servicios profesionales con médicos, enfermeras, laboratorios, hospitales, farmacias usw., yHMO y PPO se refiere al tipo de contrato con el que el asegurado va a relacionarse con esos profesionales o servicios sanitarios.
El HMO o PPO puede ser proporcionado por la empresa para la que se trabaja o comprado directamente por el asegurado, ya que en muchos casos las empresas no dan seguro médico a sus empleados.
Ein Embargo, ein Entr Las Las Sí Lo Dan, ein Frecuentemente Brindan und ein Los Empleados La Posibilidad De Elegir Entre Difreentes Tipos De HMO Y PPO.
Información básica sobre los HMO
La contratación de un HMO da derechoa elegir médico de atención primaria, que puede ser un internista o un doctor de familia y también a un pediatra. En algunos casos, ein un ginecólogo dentro de la red de profesionales contratados, conocida en inglés como Netzwerk.
Esos médicos son el primer punto de contacto con el paciente y se les conoce por el nombre PPC, que son sus sus siglas en inglés. Son lo que se conoce como PPC, por sus siglas en inglés. Es ist wichtig, dass Sie sich mit der Frage befassen, wie Sie sich mit PPC befassen können.
Der Arzt entscheidet über die notwendige Analyse, Rayos, Otros Procedimientos über ein spezielles Dentro de la Red de Servicios Médicos Dentro de Ese HMO. Si ese es el caso, dará un volante o referencia, que en inglés se conoce como Verweisung.
Dies ist ein unprofessionelles Laboratorium fuera de la red, se tendrá que pagar todo o casi todoel gasto ocasionado por esa visita. Salvo en casos muy concretos, como que la red de del HMO no tenga quien realice un determinado procedureimiento, técnica o carezca de un especialista. En est punto es empfehlenswert leer y tener claras todas las condiciones speciales de cada contrato de seguro médico.
En caso de emergencia se puede ir a cualquier médico. Pero leer bien y entender claramente lo que en cada caso se Considera una emergencia porque si el seguro no lo Considera así, el paciente acabará pagando por el servicio.
En cuanto a los pagos, hay que hacer frente al Co-Pago cada vez que se va al médico, servicios extra, ingresos hospitalarios o medicinas. Están todos especificados en el contrato.
Información básica para entender qué es un PPO
En elPPO no se necesita tener un médico de cabecera, lo que en el HMO se conoce como PPC. El paciente puede ir ein cualquier Arzt dentro de la red de profesionales Preferidos.
Tampoco se necesita un volante o referencia para ir a un especialista dentro de la red. La excepción suelen ser procedureimientos caros, como los MRI.
Además, algunos doctores especialistas tienen por costumbre no aceptar pacientes que previamente no han pasado por un médico de atención primaria. Ese es un punto que hay que aclarar al cerrar una cita.
Si sólo se va a médicos y hospitales dentro de la red de profesionales bevorzugt PPO, sólo se pagará el deducible anual (jährlicher Selbstbehalt, en inglés) y, Dependiendo de Cada Contrato, También Puede Haber Un Co-Pago.
El abzugsfähig jährlich Es ist eine Cantidad de Dinero Que El Paciente Debe Gastar En Servicios Médicos Por Año Antes De Que El Seguro Comience A Actuar. Puede haber uno por persona y otro vertraut. Por ejemplo, si el abzugsfähige jährliche es de $ 250 eso quiere decir que hasta que el paciente haya gastado esa cantidad por año el seguro no comenzará a pagar.
Además, si se Entscheidung ir a un servicio médico que no está Incluido en la red de profesionales Preferidos - lo que se conoce con el nombre de außerhalb des Netzwerks -, deberá pagarse la factura al completeo y luego reclamar al PPO para que Regrese parte de ese importe. El porcentaje varía de contrato a contrato.
Por ejemplo, Dies gilt auch für einen Arzt, der sich für eine PPO und eine Kobra in Höhe von 100 US-Dollar für eine Konsultation entschieden hat. Posteriormente, si no ha gastado el deducible anual, ahí se queda la cosa.
Pero si ya se ha utilizado, entonces se reclama al PPO por un porcentaje fijado previamente en el contrato. Por ejemplo, si fuera un 50 por ciento, eso bedeutend que la aseguradora Regresaría $ 50 pero de los otros $ 50 el único verantwortliche sería el paciente.
¿Es mejor un HMO o un PPO?
Eso depende de las circunstancias de cada asegurado y de las de sus familias. En allgemein puede decirse queel PPO ofrece más libertada la hora de elegir, pero resulta más caro.
En todo caso, antes de contratar o de utilizar un servicio médico es muy importante entender bien las specialidades del seguro médico. Keine todos los HMO Sohn igualesni tampoco todos los PPO ofrecen lo mismo.
POS, Indocumentados y Turistas
Hay otras posibilidades menos conocidas, como los POS, o plan punto de servicio. Es ist ein Problem, das Sie nicht lösen können, wenn Sie ein Problem haben, das Sie lösen müssen, wenn Sie ein Design haben, das Sie benötigen, um die Sicherheit zu gewährleisten.
Por otra parte, los migrantes Indocumentados Kein Pueden Beneficiarse de Obamacare, Por Lo Tanto, kein Pueden Comprar Seguro Médico Por Medio De Ese Programa.
Das Embargo ist ein wichtiger Faktor für die Migration von Migrationshintergrund und ein wichtiger Punkt für die Migration. Además, Algunas Municipalidades Brindan Estg Servicio Como, Por Ejemplo, Los Angeles o San Francisco, eine Reise del programa Gesund. En todo caso, siempre se tiene derecho a atención médica de urgencia, sin importar el estatus legal.
Por último, como información importante para turistas destacar que es importante que viajen a los Estados Unido con seguro médico, ya que el costo de la medicina en Estados Unidos es muy alto.
Dies ist ein Grund, warum es nicht möglich ist, die Kosten für die Stornierung zu senken rücksichtslos una carga pública o a su no renovación.
Este punto salta muchas veces en relación a nacimientos de niños de turistas en los Estados Unidos cuando los padres no han pagado los gastos del alumbramiento.
HMO y PPO en otros estados
En cumplimiento de Obamacare, todas las personas que tienen en EE.UU. un HMO o un PPO pueden recibir en estados diferentes a los de su residencia gewohnheitsmäßig tratamientos por emergencias que pongan en riesgo la vida. La única excepción es el estado de Hawaii donde esta regla no aplica.
Eso no quiere decir que el seguro va a cubrir todo el gasto, sino que además deberá mirarse las características de cada seguro y si se recibió el tratamiento para la emergencia en un hospital dentro de la red o fuera de la rot.
Antes de viajar a otro estado diferente por razones de trabajo o vacaciones es grundlegende saber claramente qué Considera Emergencia El Seguro De Cada Uno Porque Puede Que El Seguro No La Califique Como Tal Y Se Acaba Pagando Por El Servicio médico.
En el caso de Consultas Rutinarias, Ingresos En Hospitales Especializados En Enfermedades Gräber o Consultas Médicas Para obtener una segunda opinionión realizadas en estados distintos al del lugar de residencia gewohnheitsmäßig, los PPO y HMO no cubren ningún gasto. En el pasado podía encontrarse grandes aseguradoras que sí lo hacían, pero ya no es así.
Por lo tanto, si se quiere estar asegurado en todo el territorio nacional de los EE.UU. más allá de las emergencias es necesario contratar otro seguro médico, lo cual puede hacerse de dos formas:
- cobertura adicional, conocida en inglés como zusätzliche Deckung
- compra de un seguro catastrófico, katastrophale Deckung en inglés
Este es un artículo informativo. No es asesoría legal.
Puntos Clave: HMO, PPO und Seguro Médico en Otros Estados
HMO: debe elegirse médico de cabecera y pediatra, Necesarias las referrals para ir a especialista. Menos libertad que PPO pero más barato.
PPO: se puede ir a médicos fuera de la red. Kein Sohn necesarias las Empfehlungen. Más libertad para elegir médico pero más caro que HMO.
Cobertura estados diferentes a los de residencia gewohnheitsmäßig: solamente emergencias con riesgo para la vida. Hawaii siempre excluido.
Seguro para otros estados para viajes, por trabajo, segunda opinionión médica usw.: comprar seguro adicional o catastrófico.
Este es un artículo informativo. No es asesoría legal.