Starr teilt die Geschichte der Medizin in zwei Bücher ein, um zwei getrennte Bewegungen in der Entwicklung der amerikanischen Medizin hervorzuheben. Die erste Bewegung war der Aufstieg der beruflichen Souveränität und die zweite war die Umwandlung der Medizin in eine Industrie, wobei Unternehmen eine große Rolle spielten.
Ein souveräner Beruf
Im ersten Buch beginnt Starr mit einem Blick auf die Abkehr von der Hausmedizin im frühen Amerika, als die Familie will den Ort der Krankenpflege auf die Verlagerung hin zur Professionalisierung der Medizin in der späten Zeit 1700er Jahre. Nicht alle akzeptierten dies jedoch, da Laienheiler im frühen 19. Jahrhundert die Ärzteschaft als nichts als Privileg betrachteten und eine feindliche Haltung dazu einnahmen. Aber dann begannen Mitte des 19. Jahrhunderts medizinische Fakultäten aufzutauchen und sich zu vermehren, und die Medizin entwickelte sich schnell zu einem Beruf mit Lizenzen, Verhaltenskodizes und Honoraren. Der Aufstieg der Krankenhäuser und die Einführung von Telefonen und besseren Transportmitteln machten Ärzte zugänglich und akzeptabel.
In diesem Buch diskutiert Starr auch die Festigung der beruflichen Autorität und die sich verändernde soziale Struktur von Ärzten im 19. Jahrhundert. Zum Beispiel hatte die Rolle des Arztes vor den 1900er Jahren keine klare Rolle Klassenposition, da es viel Ungleichheit gab. Ärzte verdienten nicht viel und der Status eines Arztes hing weitgehend vom Status ihrer Familie ab. 1864 fand jedoch das erste Treffen der American Medical Association statt, bei dem sie angesprochen und standardisiert wurden Anforderungen für medizinische Abschlüsse sowie einen Ethikkodex erlassen, der der Ärzteschaft ein höheres soziales Niveau verleiht Status. Die Reform der medizinischen Ausbildung begann um 1870 und dauerte bis ins 19. Jahrhundert.
Starr untersucht auch die Transformation amerikanischer Krankenhäuser im Laufe der Geschichte und wie sie zu zentralen Einrichtungen in der medizinischen Versorgung geworden sind. Dies geschah in einer Reihe von drei Phasen. Zunächst wurden freiwillige Krankenhäuser gebildet, die von gemeinnützigen Laiengremien betrieben wurden, und öffentliche Krankenhäuser, die von Gemeinden, Landkreisen und der Bundesregierung betrieben wurden. Ab den 1850er Jahren bildeten sich dann verschiedene „partikularistischere“ Krankenhäuser, bei denen es sich hauptsächlich um religiöse oder ethnische Einrichtungen handelte, die sich auf bestimmte Krankheiten oder Kategorien von Patienten spezialisierten. An dritter Stelle standen die gewinnbringenden Krankenhäuser, die von Ärzten und Unternehmen betrieben werden. Mit der Entwicklung und Veränderung des Krankenhaussystems hat sich auch die Rolle der Krankenschwester, des Arztes, des Chirurgen, des Personals und des Patienten verändert, die Starr ebenfalls untersucht.
In den letzten Kapiteln des ersten Buches untersucht Starr die Apotheken und ihre zeitliche Entwicklung, die drei Phasen von öffentliche Gesundheit und der Aufstieg neuer Spezialkliniken sowie der Widerstand gegen die Korporatisierung der Medizin durch Ärzte. Er schließt mit einer Diskussion der fünf wichtigsten strukturellen Veränderungen in der Machtverteilung, die eine wichtige Rolle bei der sozialen Transformation der amerikanischen Medizin spielten:
1. Die Entstehung eines informellen Kontrollsystems in der medizinischen Praxis infolge der zunehmenden Spezialisierung und der zunehmenden Krankenhäuser.
2. Stärkere kollektive Organisation und Autorität / Kontrolle der Arbeitsmärkte in der medizinischen Versorgung.
3. Der Beruf sicherte sich eine besondere Befreiung von den Belastungen der Hierarchie des kapitalistischen Unternehmens. Es wurde kein „Kommerzialismus“ in der Medizin toleriert und ein Großteil der für die medizinische Praxis erforderlichen Kapitalinvestitionen wurde sozialisiert.
4. Die Beseitigung der Gegenmacht in der medizinischen Versorgung.
5. Die Schaffung spezifischer Bereiche der beruflichen Autorität.
Der Kampf um die medizinische Versorgung
Die zweite Hälfte von Die soziale Transformation der amerikanischen Medizin konzentriert sich auf die Umwandlung der Medizin in eine Industrie und die wachsende Rolle von Unternehmen und Staat im medizinischen System. Starr beginnt mit einer Diskussion darüber, wie die Sozialversicherung zustande kam, wie sie sich zu einem politischen Thema entwickelte und warum Amerika in Bezug auf die Krankenversicherung hinter anderen Ländern zurückblieb. Dann untersucht er, wie der New Deal und die Depression beeinflusste und prägte damals die Versicherung.
Die Geburt von Blaues Kreuz 1929 und Blue Shield einige Jahre später ebneten den Weg für die Krankenversicherung in Amerika, da sie die medizinische Versorgung auf einer vorausbezahlten, umfassenden Basis neu organisierte. Dies war das erste Mal, dass der „Gruppen-Krankenhausaufenthalt“ eingeführt wurde und eine praktische Lösung für diejenigen darstellte, die sich die damalige typische private Versicherung nicht leisten konnten.
Kurz darauf stellte sich die Krankenversicherung als eine Leistung heraus, die durch Beschäftigung erhalten wurde, was die Wahrscheinlichkeit verringerte dass nur die Kranken eine Versicherung kaufen würden und es die hohen Verwaltungskosten von einzeln verkauften reduziert Richtlinien. Die gewerbliche Versicherung expandierte und der Charakter der Branche veränderte sich, was Starr bespricht. Er untersucht auch die wichtigsten Ereignisse, die die Versicherungsbranche geprägt und geprägt haben, einschließlich des Zweiten Weltkriegs, der Politik sowie sozialer und politischer Bewegungen (wie der Frauenrechte Bewegung).
Starrs Diskussion über die Entwicklung und Transformation des amerikanischen Medizin- und Versicherungssystems endet Ende der 1970er Jahre. Seitdem hat sich viel geändert, aber für einen sehr gründlichen und gut geschriebenen Blick darauf, wie sich die Medizin in den Vereinigten Staaten bis 1980 im Laufe der Geschichte verändert hat, Die soziale Transformation der amerikanischen Medizin ist das Buch zu lesen. Dieses Buch ist der Gewinner des Pulitzer-Preises 1984 für allgemeine Sachbücher, der meiner Meinung nach verdient ist.
Verweise
- Starr, P. (1982). Die soziale Transformation der amerikanischen Medizin. New York, NY: Grundlegende Bücher.